Arthrose des Sprunggelenks

Arthrose des Sprunggelenks ist eine chronische Erkrankung, die den Gelenkknorpel und in weiterer Folge auch andere Strukturen des Gelenks (Kapsel, Gelenkinnenhaut, Knochen, Bänder) betrifft. Es hat einen degenerativ-dystrophischen Charakter. Sie äußert sich in Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, gefolgt von einer fortschreitenden Beeinträchtigung der Stütz- und Gehfunktionen. Die Diagnose wird anhand der Symptome, einer körperlichen Untersuchung und einer Röntgenaufnahme gestellt. Die Behandlung ist in der Regel konservativ und umfasst entzündungshemmende Medikamente, Chondroprotektoren und Glukokortikoide sowie die Verschreibung von körperlicher Betätigung und Physiotherapie. In schwerwiegenderen Fällen wird eine medizinische Arthroskopie, Arthrodese oder Endoprothese durchgeführt.

allgemeine Informationen

Bei der Arthrose des Sprunggelenks handelt es sich um eine Erkrankung, bei der der Gelenkknorpel und das umliegende Gewebe nach und nach zerstört werden. Der Krankheit liegen degenerativ-dystrophische Prozesse zugrunde; Eine Gelenkentzündung ist sekundär. Arthrose verläuft chronisch wellenförmig mit abwechselnden Remissionen und Exazerbationen und schreitet allmählich voran. Frauen und Männer leiden gleich häufig. Die Wahrscheinlichkeit einer Entwicklung steigt mit zunehmendem Alter deutlich. Gleichzeitig stellen Experten fest, dass die Krankheit „jünger wird": Derzeit wird ein dritter Fall von Sprunggelenksarthrose bei Menschen unter 45 Jahren festgestellt.

Ursachen

Eine primäre Arthrose tritt ohne ersichtlichen Grund auf. Sekundäre Schäden am Sprunggelenk entstehen unter dem Einfluss einiger ungünstiger Faktoren. In beiden Fällen liegt eine Verletzung von Stoffwechselvorgängen im Knorpelgewebe zugrunde. Die Hauptursachen und prädisponierenden Faktoren für die Entstehung einer sekundären Arthrose des Sprunggelenks sind:

• schwere intra- und periartikuläre Verletzungen (Frakturen des Talus, Frakturen des Sprunggelenks, Risse und Brüche der Bänder);
• Knöcheloperation;
• übermäßige Belastung: zu intensiver Sport, lange Spaziergänge oder ständige Stehposition aufgrund der Arbeitsbedingungen;
• Tragen von Schuhen mit hohen Absätzen, Übergewicht, ständige Mikrotraumata;
• Krankheiten und Zustände, die mit Stoffwechselstörungen einhergehen (Diabetes mellitus, Gicht, Pseudogicht, postmenopausaler Östrogenmangel);
• rheumatische Erkrankungen (SLE, rheumatoide Arthritis);
• Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, Zwischenwirbelhernie und andere Erkrankungen, die mit einer Einklemmung der Nerven und einer Störung der Fuß- und Beinmuskulatur einhergehen.

Seltener sind unspezifische eitrige Arthritis, Arthritis aufgrund spezifischer Infektionen (Tuberkulose, Syphilis) und angeborene Entwicklungsanomalien die Ursache für Arthrose. Bei der Entstehung einer Arthrose spielen ungünstige Umweltbedingungen und eine erbliche Veranlagung eine gewisse Rolle.

Pathogenese

Normalerweise sind die Gelenkflächen glatt, elastisch, gleiten bei Bewegungen reibungslos relativ zueinander und sorgen für eine wirksame Stoßdämpfung bei Belastung. Durch mechanische Schäden (Trauma) oder Stoffwechselstörungen verliert der Knorpel seine Glätte, wird rau und unelastisch. Der Knorpel „reibt" bei Bewegungen und verletzt sich gegenseitig, was zu einer Verschlimmerung krankhafter Veränderungen führt.

Aufgrund unzureichender Abschreibung wird die Überlastung auf die darunter liegende Knochenstruktur übertragen und es entwickeln sich auch dort degenerativ-dystrophische Erkrankungen: Der Knochen verformt sich und wächst an den Rändern des Gelenkbereichs entlang. Durch sekundäre Traumata und Störungen der normalen Biomechanik des Gelenks leiden nicht nur Knorpel und Knochen, sondern auch das umliegende Gewebe.

Die Gelenkkapsel und die Synovialmembran verdicken sich und in den periartikulären Bändern und Muskeln bilden sich Herde fibröser Degeneration. Die Fähigkeit des Gelenks, Bewegungen mitzumachen und Belastungen zu tragen, nimmt ab. Es kommt zu Unsicherheit und der Schmerz schreitet voran. In schwereren Fällen kommt es zur Zerstörung der Gelenkflächen, die Stützfunktion der Extremität ist beeinträchtigt und Bewegungen werden unmöglich.

Symptome

Nach starker Belastung stellen sich zunächst schnelle Ermüdungserscheinungen und leichte Schmerzen im Sprunggelenk ein. Anschließend wird das Schmerzsyndrom intensiver, seine Art und der Zeitpunkt seiner Manifestation ändern sich. Charakteristische Merkmale von Schmerzen bei Arthrose sind:

• Anfängliche Schmerzen. Sie treten nach einem Ruhezustand auf und verschwinden dann bei Bewegung allmählich.
• Lastabhängigkeit. Bei sportlicher Betätigung (Stehen, Gehen) kommt es zu verstärkten Schmerzen und zu einer schnellen Ermüdung des Gelenks.
• Nachtschmerzen. Sie erscheinen normalerweise morgens.

Der Zustand verändert sich in Wellen, bei Exazerbationen sind die Symptome stärker ausgeprägt, in der Remissionsphase verschwinden sie zunächst und werden dann weniger intensiv. Es kommt zu einem allmählichen Fortschreiten der Symptome über mehrere Jahre oder Jahrzehnte. Neben Schmerzen werden folgende Erscheinungsformen festgestellt:

• Beim Bewegen kann es zu Knarren, Quietschen oder Klicken kommen.
• Während eines Schubs schwillt der periartikuläre Bereich manchmal an und wird rot.
• Aufgrund der Instabilität des Gelenks verdreht der Patient häufig das Bein, was zu Verstauchungen und Bänderrissen führt.
• Steifheit und Bewegungseinschränkung werden festgestellt.

Komplikationen

Während eines Schubs kann eine reaktive Synovitis auftreten, die mit einer Flüssigkeitsansammlung im Gelenk einhergeht. In späteren Stadien zeigt sich eine ausgeprägte Verformung. Die Bewegungen sind deutlich eingeschränkt und es kommt zu Kontrakturen. Unterstützung wird schwierig; Beim Bewegen sind die Patienten gezwungen, Krücken oder einen Stock zu benutzen. Es kommt zu einer Abnahme oder einem Verlust der Arbeitsfähigkeit.

Diagnose

Die Diagnose einer Arthrose des Sprunggelenks wird von einem orthopädischen Arzt auf Grundlage einer Befragung, externer Untersuchungsdaten und der Ergebnisse weiterführender Untersuchungen gestellt. Bei der Untersuchung im Frühstadium sind möglicherweise keine Veränderungen zu erkennen, im späteren Verlauf zeigen sich jedoch Verformungen, Bewegungseinschränkungen und Schmerzen beim Abtasten. Im Vordergrund stehen Visualisierungstechniken:

• Röntgenaufnahme des Sprunggelenks. Es spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose und Bestimmung des Arthrosegrades. Die Pathologie äußert sich in einer Verengung des Gelenkraums und einer Wucherung der Ränder der Gelenkflächen (Osteophyten). In einem späteren Stadium werden zystische Bildungen und Osteosklerose des subchondralen Bereichs (unter dem Knorpel) des Knochens festgestellt.
• Tomographische Studien. Wird verwendet, wenn angegeben. In schwierigen Fällen wird der Patient zur genaueren Beurteilung des Zustands der Knochenstrukturen zusätzlich zu einer Computertomographie und zur Untersuchung von Weichteilen – zu einer MRT des Sprunggelenks – geschickt.

Die Laboruntersuchungen bleiben unverändert. Bei Bedarf sind zur Feststellung der Arthroseursache und zur Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen Konsultationen mit verwandten Fachärzten vorgeschrieben: Neurologe, Rheumatologe, Endokrinologe.

Behandlung von Knöchelarthritis

Die Behandlung der Krankheit ist langfristig und komplex. Die Patienten werden in der Regel ambulant von einem Orthopäden untersucht. Während der Exazerbationsphase ist ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Traumatologie und Orthopädie möglich. Die wichtigste Rolle bei der Verlangsamung des Fortschreitens der Arthrose spielen der Lebensstil und die richtige Art der körperlichen Aktivität. Daher werden dem Patienten Empfehlungen zur Gewichtsabnahme und Optimierung der Beinbelastung gegeben.

Pharmakologische Therapie

Die Auswahl erfolgt individuell unter Berücksichtigung des Arthrosestadiums, der Schwere der Symptome und Begleiterkrankungen. Beinhaltet allgemeine und lokale Agenten. Folgende Medikamentengruppen kommen zum Einsatz:

• Allgemeine NSAIDs. Üblicherweise kommen Tablet-Module zum Einsatz. Medikamente wirken sich negativ auf die Magenschleimhaut aus, daher sind bei Magen-Darm-Erkrankungen „sanfte" Medikamente vorzuziehen.
• Lokale NSAIDs. Empfohlen sowohl während der Schubphase als auch in der Remissionsphase. Es kann alternativ verschrieben werden, wenn Nebenwirkungen der Tabletten auftreten. Erhältlich in Form von Salben und Gelen.
• Chondroprotektoren. Substanzen, die zur Normalisierung von Stoffwechselvorgängen im Knorpelgewebe beitragen. Sie werden in Form von Cremes, Gelen und Präparaten zur intraartikulären Verabreichung eingesetzt. Verwenden Sie Medikamente, die Glucosamin und hydrolysiertes Kollagen enthalten.
• Hormonelle Wirkstoffe. Bei starken Schmerzen, die mit Medikamenten nicht gelindert werden können, werden höchstens viermal im Jahr intraartikuläre Kortikosteroide verabreicht.
• Stoffwechselstimulanzien. Um die lokale Durchblutung zu verbessern und den Gewebestoffwechsel zu aktivieren, wird Nikotinsäure verschrieben.

Physiotherapeutische Behandlung

Dem Patienten wird ein Komplex aus Physiotherapie verschrieben, der unter Berücksichtigung der Manifestationen und des Stadiums der Krankheit entwickelt wird. Der Patient wird zur Physiotherapie überwiesen. Bei der Behandlung von Arthrose werden Massage und UHF eingesetzt. Darüber hinaus verwenden sie bei der Behandlung von Pathologien:

• Lasertherapie;
• thermische Verfahren;
• medizinische Elektrophorese und Ultraphonophorese.

Operation

Angezeigt in späteren Krankheitsstadien, wenn die konservative Therapie unwirksam ist, ein starkes Schmerzsyndrom auftritt, die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt ist oder die Arbeitsfähigkeit eingeschränkt ist. Die Operationen werden im Krankenhaus durchgeführt und sind offen und minimalinvasiv:

• Arthroskopische Eingriffe. Bei erheblicher Knorpelzerstörung wird eine arthroskopische Chondroplastik durchgeführt. Bei starken Schmerzen im Stadium 2 der Arthrose wird in der Regel eine Gesundheitsarthroskopie (Entfernung bewegungshemmender Formationen) durchgeführt. Die Wirkung hält mehrere Jahre an.
• Arthrodese des Sprunggelenks. Sie wird bei erheblicher Zerstörung der Gelenkflächen durchgeführt, beinhaltet die Entfernung des Gelenks und die „Verschmelzung" der Knochen von Fuß und Unterschenkel. Bietet die Wiederherstellung der Stützfunktion der Extremität bei Verlust der Gelenkbeweglichkeit.
• Endoprothese des Sprunggelenks. Wird bei fortgeschrittener Arthrose durchgeführt. Dabei werden die zerstörten Gelenkflächen der Knochen entfernt und durch Kunststoff-, Keramik- oder Metallprothesen ersetzt. Die Bewegungen werden vollständig wiederhergestellt, die Lebensdauer der Prothese beträgt 20-25 Jahre.

Vorhersage

Gelenkveränderungen sind irreversibel, aber das langsame Fortschreiten der Arthrose, der rechtzeitige Beginn der Behandlung und die Einhaltung der Empfehlungen eines orthopädischen Traumatologen ermöglichen in den meisten Fällen die Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit und einer hohen Lebensqualität über Jahrzehnte nach Auftreten der ersten Symptome. Bei einem raschen Anstieg pathologischer Veränderungen können Sie mit der Endoprothese eine Behinderung vermeiden.

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört die Verringerung der Verletzungshäufigkeit, insbesondere im Winter, bei Vereisung. Wenn Sie fettleibig sind, müssen Sie Maßnahmen zur Reduzierung des Körpergewichts ergreifen, um die Belastung des Gelenks zu verringern. Sie sollten eine moderate körperliche Aktivität einhalten, Überlastungen und Mikrotraumata vermeiden und Krankheiten, die die Entwicklung einer Arthrose des Sprunggelenks auslösen können, rechtzeitig behandeln.